第164章 两千，还是两万
第164章 两千，还是两万 (第1/3页)
义诊从上午8点正式开始。
林恩在棚子下面的摺叠桌前坐下来，左边是卡西，右边是程岚。
阿琼请来的两个印度裔医生坐在隔壁的第二张桌子。
头发花白的老医生带着一个30来岁的年轻医生，一老带一小。
他们来过好几次了。一人500美元出场费，看多少不限，看完就走。阿琼团结社区的工具人。
老医生拿出听诊器的时候，动作带着一种职业性的从容，该做的步骤一个不少，但眼神里没什麽温度。
义诊嘛，走个流程。年轻医生坐在旁边，等着老医生分配任务，偶尔低头做记录。
林恩这边。
第一个病人坐下来。
50出头的拉丁裔女人，身材肥胖，左手拎一个塑胶袋，哗啦一声倒出七八个药瓶。
西班牙语里啪啦一阵，大意是血压高、糖尿病、膝盖疼、腰也疼，药太多了搞不清该吃哪个。
林恩扫了一眼药瓶标签，一边绑袖带，一边问了三个问题。
「吃药规律吗？
「7
「头晕过吗？」
「脚有没有肿？」
血压偏高，162/98。
他的手已经移到了女人脚踝，按下去，皮肤上一个浅凹坑。
松开手，转向程岚。
「血压162/98，下肢轻度水肿，按下去一个坑。你的判断？」
程岚的脊背直了一下。
在大都会急诊轮转的时候，住院总查房提问是定时定点的，有心理准备。
林恩提问的方式像子弹，没有预警，不留缓冲，直接命中。
「高血压控制不理想，水肿需要排除肾功能问题。」
「她的药里有什麽问题？」
程岚看了一眼药瓶，想了两秒。
「布洛芬。长期吃会伤肾，还会抵消降压药的效果。」
「所以？」
「停布洛芬，换对乙醯氨基酚。降压药加量或联合用药，但调药之前先查肾功能。」
「如果她没有保险呢？」
程岚顿了一下。
这个问题教科书上没有。
「那————先停掉会让情况恶化的药，用最便宜的替代方案。」
林恩点点头，「不错。」
林恩在处方纸上写完药名和剂量，把纸推到卡西面前。
卡西接过来，扫了一眼，然後翻出一张印好的社区医疗资源清单。
她的笔在清单上快速圈了三个地方。
第一个圈：布朗克斯社区健康中心，免费肾功能筛查，周二和周四上午。
第二个圈：149街的独立药房，二甲双的自费价比CVS便宜3美元一瓶。
第三个圈：蒙特菲奥里医院的慈善减免项目，这个女人的收入水平有概率能申请到。
她把处方纸和清单钉在一起，递给那个拉丁裔女人，用西班牙语指了指清单上画圈的地方。
「这家药房最便宜。周二去这里可以免费查肾。」
女人接过纸，看了看，眼睛里闪过一丝意外。
以前义诊都是开完药就完了，从没有人告诉她药去哪儿买最便宜。
整个过程不到3分钟。
隔壁桌，老医生还在用听诊器听第一个病人的肺。
下一个。
林恩的节奏太快了。
快到病人还没坐稳，他的手已经搭上了对方的脉搏。
快到程岚刚拧开笔帽，他已经报出了初步判断。
【START灾难检伤与绝对分诊·高级】在这种场景下不是战场技能，而是一台精密的雷达。
每个病人坐下来的瞬间，林恩的大脑就开始在後台扫描，呼吸频率、皮肤颜色、指甲按白後恢复红色的速度、神态。
这些数据在脑子里自动排列组合，几秒钟内形成优先级判断。
前世在国内做义诊的时候，阵仗可比这大得多。
那种环境下磨出来的效率，加上技能的加持，让林恩的诊疗速度极其恐怖。
甚至他还有余裕，可以一边看病，一边教学。
抛给卡西的问题是开放式的：「你怎麽看」、「还有别的可能吗」。
卡西是二年级住院医，有自己的判断框架，需要查漏补缺。
抛给程岚的问题是引导式的：「你看到了什麽」、「下一步该做什麽」、「为什麽」
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程岚是一年级住院医，需要建立临床思维的地基。
一个关节疼的加勒比裔老头坐下来，膝盖疼了3年。
林恩2秒钟触诊完毕，看程岚。
「你来。」
程岚蹲到老头面前，双手放在右膝上，拇指沿关节间隙摸过去。
动作有些生涩，但位置对了。
「骨关节炎，膝盖内侧的关节缝变窄了，长了骨刺。中到晚期。」
「治疗方案？」
「减重、避免爬楼梯、护膝，疼痛管理用对乙醯氨基酚。」
「他的对侧膝盖你检查了吗？」
程岚一愣。
她伸手摸了一下左膝。同样往内弯，两条腿都变形了。
「双侧————」
「对称性双膝骨关节炎，说明什麽？」
「不是外伤，是退行性。跟职业和体重的关系更大。
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「所以你方案里的减重不是建议，是核心。
「」
程岚点头，一副被点醒的样子。
她回到座位上，低头在笔记本上飞快地写了几行字。
卡西从旁边瞟了一眼程岚的笔记本，看到她不仅记了林恩的原话，还在旁边画了一个膝关节的简笔画，标注了内侧间隙的位置。
认真到有点可爱。
林恩在写处方，写完又推给卡西。
卡西扫了一眼，在处方纸背面补了两行字：「沃尔玛药房的对乙醯氨基酚一瓶不到4美元，比这条街上的药房便宜一半；布朗克斯老年康复项目每周三在社区活动中心，有机会拿到免费的护膝。」
程岚看着，突然意识到自己和这两个人之间的差距不只是医术。
林恩知道怎麽诊断，卡西知道怎麽在这个系统的缝隙里帮病人活下去。
程岚的手指攥紧了笔，又慢慢松开。
要学的东西还很多，可没有时间自怨自艾了，自己要更用心。
她翻开笔记本的下一页，在顶部写了几个字：社区资源。
「卡西，那个免费筛查的信息，你能发给我一份吗？我想记下来。」
卡西偏过头看了她一眼。
「你在这儿干几次就全记住了。」
程岚摇头。
「我想现在就记。下一个病人可能就用得上。」
卡西从包里掏出一叠折得整整齐齐的列印纸，布朗克斯地区免费和低价医疗资源汇总，按病种分了5大类，每一条後面都标注了地址、开放时间和联系电话。
手写的。
字迹密密麻麻，有些地方还用不同颜色的笔标注了「已确认」「已过期」「换了地址」
。
程岚接过来，翻了两页，擡头看卡西。
「这些————你自己整理的？」
「从小养成的习惯，一方面是为了学习医疗
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